Formulir Pendaftaran Santri Baru

Kolom bertanda bintang * wajib diisi.

Data Calon Santri

Nama Lengkap *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Asal Sekolah *

Data Orang Tua / Wali

Nama Ayah *

Nama Ibu *

Nama Wali (opsional)

No HP Orang Tua / Wali *

Pastikan semua data sudah benar dan nomor HP aktif agar panitia dapat menghubungi Bapak/Ibu.